El problema: los siniestros son una pesadilla de documentos
Un siniestro no es un documento — es un montón de ellos. Un solo siniestro de auto puede incluir:
- Fotos de los daños del vehículo (desde varios ángulos)
- Atestado policial (PDF escaneado)
- Historial médico (si hay lesionados)
- Presupuestos de reparación (del taller)
- Permiso de conducir (verificación de identidad)
- Tarjeta del seguro (datos de la póliza)
- Declaraciones de testigos (a mano o a máquina)
Un tramitador de siniestros tiene que:
- Clasificar todos esos documentos por tipo
- Extraer los campos clave de cada uno (importe reclamado, número de póliza, fecha, códigos de diagnóstico)
- Cruzar la información entre documentos
- Introducirlo todo en el sistema de gestión de siniestros
- Marcar incoherencias o documentos que faltan
Esto lleva 30-45 minutos por siniestro. Con 50 siniestros al día, toda la capacidad del equipo se va en introducir datos en lugar de en evaluar siniestros.
¿Y si los documentos pudieran clasificarse y extraerse solos?
Qué construimos
Un pipeline de IA en dos etapas que primero clasifica cada documento del expediente y luego lo envía a modelos de extracción especializados que sacan los campos relevantes.
Etapa 1: clasificación de documentos
Cada documento subido a un siniestro se clasifica automáticamente:
| Tipo de documento | Precisión de clasificación |
|---|---|
| Fotos de daños | 98% |
| Atestados policiales | 96% |
| Historiales médicos | 94% |
| Presupuestos de reparación | 97% |
| Documentos de identidad | 99% |
| Tarjetas del seguro | 98% |
| Correspondencia | 91% |
Precisión global de clasificación: 94%
Los documentos mal clasificados van a una cola de revisión humana en lugar de procesarse en silencio con la plantilla de extracción equivocada.
Etapa 2: extracción de campos
Cada tipo de documento tiene su propio esquema de extracción:
De los atestados policiales:
- Fecha, hora y lugar del incidente
- Partes implicadas (nombres, matrículas)
- Notas del agente y códigos de infracción
- Número de atestado
De los historiales médicos:
- Códigos de diagnóstico (CIE-10)
- Fechas de tratamiento y centros
- Códigos de procedimiento (CPT)
- Importe total facturado
De los presupuestos de reparación:
- Datos del vehículo (marca, modelo, año, VIN)
- Lista detallada de daños
- Horas de mano de obra y coste de piezas
- Importe total del presupuesto
De las fotos de daños:
- Gravedad del daño (leve/moderado/grave)
- Zonas afectadas (paragolpes delantero, panel trasero, etc.)
- Comprobación de coherencia con el presupuesto
Etapa 3: montaje del expediente
Todos los datos extraídos se funden en un registro único del siniestro:
- Número de póliza y datos del asegurado
- Resumen del incidente
- Importe total reclamado
- Lista de comprobación de la documentación
- Alertas de documentos que faltan
- Marcas de incoherencia
Los problemas difíciles
Calidad de los documentos
Los documentos de un siniestro llegan en todas las calidades imaginables. Fotos de atestados hechas con el móvil. Historiales médicos por fax (sí, el fax sigue existiendo en sanidad). Capturas de pantalla de mensajes. Construimos un preprocesamiento robusto para cada tipo de entrada.
Validación cruzada
El importe del presupuesto de reparación debe coincidir con el del sistema. La fecha del atestado debe coincidir con la fecha de declaración. Construimos reglas de validación que detectan discrepancias automáticamente.
Puntuación de confianza
No todas las extracciones son igual de fiables. Un número de póliza bien impreso es de alta confianza. Una fecha medio visible en un atestado arrugado es de baja confianza. Mostramos las puntuaciones de confianza para que los tramitadores sepan exactamente qué revisar.
Resultados
| Métrica | Proceso manual | Nuestro sistema |
|---|---|---|
| Tiempo por siniestro | 30-45 minutos | 5-8 minutos |
| Clasificación de documentos | 5 min por siniestro | Instantánea |
| Precisión de extracción | 92% (humano) | 94% |
| Detección de documentos faltantes | A menudo se pasa | 99% marcados |
| Capacidad de procesamiento | 50 siniestros/día/equipo | 250+ siniestros/día |
Para una aseguradora mediana que procesa 200 siniestros al día:
- Antes: 15 tramitadores dedicando el 60% de su tiempo a introducir datos
- Después: El mismo equipo procesa 3 veces más volumen y se centra en evaluar
- Impacto: Tiempo medio de resolución reducido de 14 a 5 días
- Ahorro: 400.000 $+ al año en costes de personal
Para quién es
- Aseguradoras que gestionan siniestros de auto, hogar o salud
- Administradores de siniestros que tramitan para varias aseguradoras
- Empresas de gestión de siniestros que necesitan sacar más expedientes al día
- Despachos de abogados que ordenan expedientes y documentación probatoria
- Aseguradoras de salud que tramitan reclamaciones médicas y autorizaciones previas
